肝硬化會覆水(腹水)難收

     台灣容易水患,成水鄉澤國,國民苦不堪言,我們體內也可能上演如此之戲碼先是下肢水腫再來是小腹微凸,腫脹,以至於圓圓滾滾,若身懷六甲,最後竟至胸腔積水,呼吸困難,積水深及膝及腹最後及胸部!

  這種狀況心中苦楚非一般人所能體會,這就是肝硬化患者常見的合併症=>腹水;真實的狀況是肝硬化患者,多數初期有腹水者,血中的BUNCreatinine是正常的,看不出腎臟功能有受損,常見有異常是白蛋白偏低,代表的是肝臟合成蛋白質的能力亮起紅燈,血中白蛋白偏低,吸附水份的能力變差,水分可滲透到血管外面,如果發生在下肢,則成下肢水腫,在腹腔就變成腹水!但蛋白質並非決定因素,仍有病友的白蛋白在正常範圍內,仍舊可能會有腹水!

  腹水的成因是肝硬化造成內臟血管(門靜脈)回流受阻,壓力因而升高,體內血流自然調整的結果,腎臟得不到足夠的血流供應,只好收回鈉離子,水分也就跟著貯留於體內,多餘的水份,加上白蛋白偏低的影響,水分就會源源不斷地從肝臟表面滲出,形成惱人的腹水,如此說來腹水的人就是腎臟不好,似乎言之成理,簡而言之肝臟不好,腎臟受池魚之殃,排出塩份及水份效果不彰就形成名副其實的“滿”腹苦水!

  如此之症狀應如何診治?有人覺得肚子脹,多走路,多運動,腹水就會改善,其實,多臥床休息,腎臟得到血流較充足,腹水較有可能改善,常走路或多運動腹水及下肢水腫反而會更加惡化,其次飲食上要特別注意,滅少塩份的攝取,吃得輕淡,輕度腹水就能消失!兩種方法仍有腹水,則只有用利尿劑,它的好處是可以排出多餘的鈉,脫出一些水份,腹水自然明顯改善,但使用不當,會有電解質不平衡,腎功能惡化,全身無力及肝昏迷等作用!

  但若不用利尿劑,任腹水惡化弄得大腹便便,胃腸受壓迫,吃沒兩口就飽脹或胃口全無,營養狀況變差,血中白蛋白降低,腹水更加惡化;此外腎臟受到腹水擠壓及血中一些血管擴張物質的影響,腎功能不佳,尿毒素升高是非常可能的,肝與腎已是生命共同體,並非絕對不使用利尿劑,腎臟就不會變壞,也就是說,肝硬化合併嚴重腹水者,即使利尿劑拒絕最後還是可能演變成腎臟喪失功能,排不出小便來即是所謂的肝腎症候群,生命就垂危了!

  謹慎使用利尿劑,每天溫和,漸進脫水使腹水消失於無形,生活品質必能獲得大幅改善,一些腹水的合併症,如肚臍疝氣,腹股溝疝氣,肋膜腔積水及自發性之細菌腹膜炎也必能大幅減少,由於腹水對腸肉的細菌是很好培養皿,且坐大後腹膜炎就會容易發生危及肝硬化之病友生命,所以用利尿劑未消除腹水有其必要性,腹水若完全消失,利尿劑可減量,但不可完全停止就怕腹水去而復返!

  使用利尿劑有20%的病友是屬於頑固腹水,體內有5~10公升的腹水,利尿劑為強弩之末,就須依賴大量穿刺及注射“白蛋白”或在體內擺入引流洪道,讓宣洩不暢之腹水得以回歸正途,但嚴重的病友只有寄望於換肝!

  話又說回來,多數腹水,如果形成初期,就能遵照低塩飲食多休息,適當使用利尿劑,覆水就不會難收了!

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